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輕率診斷 全班竟近半過動兒
學童濫服「利他能」 失眠失食欲

蘋果日報 2013年07月01日

【魏斌、鄭敏玲、蔡明樺╱連線報導】高市一所國小，全班二十八人竟有十二人服用過動症（ADHD）藥物，家醫科醫師李佳燕和人本基金會最近舉辦多場座談，痛陳：「過動症被過度診斷！」籲兒童心智科醫師審慎評估、給藥；但兒童精神醫學界強烈反彈，「兒心科醫師絕不會一診斷就給藥！」憂類似論調恐讓孩子錯失治療機會。

執業二十六年的醫師李佳燕表示，她的小孩讀國小三年級時也被老師懷疑有過動症，加上在診間看過太多家長因為子女不乖、好動，被老師要求看醫生，引發她對過動症的關切。她認為，台灣兒心科醫師多依循美國精神醫學會的標準判定過動症，「九項評鑑量表只要有幾項常發生就被視為過動症，似嫌輕率。」

我沿用美國標準

李佳燕擔心，這些被認為有過動症的孩子，確診後開始服用「利他能」藥物，會出現失眠、沒食欲等副作用，且目前沒人確認長期服用的後遺症為何，恐讓孩童陷入不可知的風險。

人本基金會南部辦公室主任張萍說：「過動症確實已被過度診斷！」專研醫療社會學的輔大社會學系助理教授曾凡慈說，全球至少有三套診斷過動症的標準，「台灣沿用美國的標準，較為寬鬆。」

「孩子原就好動」

日前也有精神科醫師接獲兩起案例，指有家長透過網路購買利他能給孩子吃，希望藉此能變「聰明」；台中榮總精神科醫師林志堅表示，的確有家長到門診要求開利他能給小孩吃，理由是因為小孩無法整天坐在書桌前念書，便以為小孩罹患過動症，這其實只是父母太緊張。

台灣兒童青少年精神醫學會理事長張學（音同玲）表示，國內過動症盛行率約百分之七至十二，實際用藥者不到一半，量表只是輔佐工具，是否用藥還是得靠專業醫師臨床診斷。

台中榮總精神部主任陳展航說，學齡前的孩子腦部還在發展，原本就好動，如果真的老是乖乖聽話或是不亂動，家長才該擔心！但國小階段的小孩腦部發展已可擁有自我克制能力，如果這個階段出現極端且高頻率的失控，最好就醫檢查。

評量後尚須診斷

衛生署國民健康局科長陳麗娟說，尚無官方版的過動症簡易評量表。專長兒童青少年精神疾病的馬偕醫院精神科醫師臧汝芬表示，過動症簡易評量結果，可讓醫師初步了解孩童的症狀表現，智障、自閉症也會有類似過動症的表現，所以評量後還得再診斷，才能找出正確療法。

引發爭議的過動症量表

．小孩常在學校上課、寫作業、工作時無法注意細節，常粗心犯錯嗎？
．小孩常在工作時或玩遊戲時難以維持注意力？
．小孩常無法專心聽別人講話？
．小孩常無法依照指示將事情做完？
．小孩常會逃避需要集中注意力的工作，如寫作業、掃地等？
．小孩常會遺失東西？
．小孩常會在做事情或進行活動時，易被外界干擾而分心？
．小孩常會忘東忘西？
．小孩常看起來手忙腳亂，或者是一直動來動去？

註：注意力的問題共9題，有5項以上回答是，將被建議盡早就醫，挨轟輕率。

資料來源：行政院衛生署花蓮玉里醫院

利他能小檔案

◎英文名稱：Ritalin
◎類別：中樞神經活化劑，為三級管制藥品
◎作用：能增加腦內多巴胺分泌，具鎮定、專心效果，常用來治療過動症，讓患者有活力、提升注意力、增加興趣等
◎藥效：依劑量不同，有5小時到1天不等的效果
◎副作用：
．睡前服用，會因過度興奮睡不著
．引發食欲下降，導致孩童過瘦或發育不良
．過度依賴或服用過量會出現幻覺、妄想

資料來源：台中榮總精神部主任陳展航


見人就親 被指過動症 母拒用藥 陪愛女熬過

蘋果日報 2013年07月01日

成長實例

雄女肄業、暑假後就要成為美國華盛頓大學新生的邱晨耘（十九歲），幼稚園大班就被認定過動症，邱母說：「她太熱情、活潑，看到同齡小朋友就想親人家！」被老師認為專注力有問題，要看醫生、吃藥，「成長過程讓晨耘充滿挫折，幼稚園就痛苦到不想當有生命的東西！」

現代父母太緊張

兒子讀高二的黃碧枝說，兒子小學曾讀資優班，「因上課猛舉手答題被老師制止，與老師爭辯被認為有病。」黃碧枝說，兒子小學就拿筆自殘，晃到頂樓想跳樓。不過現在兒子求學已經沒有任何問題。

雖然這兩個孩子都經確診是過動兒，但邱母與黃母堅持以耐心陪孩子長大、不用藥。家醫科醫師李佳燕說，期盼大家思考，「孩子好動真的是病嗎？嚴重到需要吃藥嗎？」

馬偕醫院精神科醫師臧汝芬說，過動症是大腦前庭皮質細胞缺陷所致。台中榮總精神部主任陳展航說，患者對事情注意力過短，無法遵守常規、自我控制行為。

陳展航說，常見家長帶小孩來求診，診斷後多半不是過動症，主因現代父母生得少，一看到小孩好動就過度緊張；他強調，其實家長可以先陪小孩做功課、做運動，若無改善，再考慮用藥治療。記者魏斌、鄭敏玲


粗糙篩選過動兒 後遺症很大

【聯合報╱李宏鎰／中山醫學大學心理系教授（台中市）】2014.06.10 02:05 am

新北市衛生局預定針對全市國小二年級學童完成過動症篩檢，再請家長將量表得分高的孩子帶去特約醫院進行診斷治療。新北市衛生局本意是想協助輔導這群ＡＤＨＤ的學童，但如果實施方式粗糙，就會適得其反。

曾經有位國小自閉症的女生，每次下課就會走固定路線在操場上逛一圈，有一回被調皮的高年級學生堵住固定的行走路徑，對她丟石頭。校長於是在司令台上宣布：「各位同學，我們學校有一位女生，她每天下課時間都會走固定路線，請大家不要干擾她，因為她是自閉症的同學，大家不可以欺負她。」可以想見，這種宣布的後果是什麼？下課時，會有不少好奇的學生開始去找這個奇怪的女生，背後對她指指點點吧！說不定，連不認識她的老師也會有好奇心。這就是「標籤化」的效應之一，也是所有特殊兒童的父母所擔心的。

協助特殊學生的方式不應這麼粗糙。需要被教育的是一般的學生和老師，而不是急於找出誰是自閉症、誰是過動症。老師和同學已經準備好接納他們了嗎？如果沒有，篩選過動症學生後的後遺症就很大。

所以，新北市衛生局給了家長孩子的過動分數，如果只是提供首次掛號費及健保部分負擔費用，加上十二場衛教宣導講座，邀請專家帶領家長認識過動症，可能是個錯誤的開始。應該先營造對過動症學生友善的校園，讓一般孩子了解自己該如何跟過動症的同學相處，一般非特教老師必須先知道如何教導過動症學生，這些才是必須先做的事。以我個人多年來服務過動症的經驗，做得最少的是教育一般學生對過動症的認識與相處之道。

事實上，並非所有過動症學生都需要輔導。過動症的個別差異很大，通常造成教師及同學困擾的過動症是伴隨其他共病。六成左右過動症兒童會同時伴隨對立性疾患，即會出現不順從、好爭辯、違抗大人指示等態度及行為。這些才需特別關心及輔導。那些單純且症狀輕微的過動症兒童並不需要承受被標籤化的風險；篩選目標應該擺在對立性疾患、品行疾患、反社會性格疾患、焦慮症及憂鬱症等孩子上。

當然，所有特殊的孩子都不需要被標籤化。因此，重點在於對這些所謂的情緒障礙孩子，我們的校園友善了嗎？篩選出這些孩子後，校園有配套措施可以教育或輔導他們嗎？我們應該先建立友善的校園，再者才是協助家長認識及篩選孩子，最後還得設計情緒相關課程，教育這些特殊孩子及一般孩子，或至少同時並進，衛生局下回一頭熱時，可邀教育局共同商量一下配套措施。