close
救醜不救命 醫師大逃亡莫怪誰？
‧金融家月刊 2012/08/08
跟救命的關係愈密切，愈容易有醫療糾紛的科別，缺人缺得愈厲害，救醜不救命？五大科（內、外、婦、兒、急）全台醫師荒！讓鴻海董事長郭台銘投資醫美的同時，也憂心法令、體制與人才跟不上進度
【文／阿不拉】
救人本是種高尚的行為，而由這群高知識水準，高道德標準的「神職人員」擔任操作手，但健保自（1995）年實施後，對重症與高風險的醫療給付低的離譜，於是這幾年來沒人願意從事重症科的醫師。過去已「誤入歧途」的醫師們，有些轉行打脈衝光，有些轉行獸醫，至少比較不會挨告，少數仍留崗位，只能大嘆當年選錯行？
熱情為首要條件 抹煞熱情造成出走
從醫學院開始，一路做到主治醫師，培養一個總醫師至少需要10年。日前宣布轉往醫美發展的前台大一般外科總醫師洪浩雲，曾被譽為熱血醫師，轉戰醫美跑道後，薪資是原先外科醫師的3倍(約60萬)，工時也只有過去的一半。很多輿論撻伐外科醫師的出走，是利之所趨的選擇，然而除了面對工時上的壓力外，還得擔心醫療糾紛的提告與急救時病患家屬的暴力或惡言相向，才是造成醫師荒的真正原因！
利字當頭 恐造成醫師劣幣驅逐良幣
雖然健保局承諾，將對五大科提高門診費與手術費費用等，希望用錢留住人才，但台灣醫界對史懷哲精神來自於「心理報酬」自傲的精神傳承，及健保制度結構性的不合理，皆非靠錢可以解決。僅靠金錢去調整人力配置，恐怕造成劣幣驅逐良幣的情況發生，把貪財而無醫德的醫師大量調度到五大科，根本制度無改變，有醫德的醫師不見得願意大量回到救人的行業來，利字當頭只會抹煞醫師行醫救人的高道德標準。
錢少、事多、離監獄近
一代健保給付生產3,000基點，一基點0.7元；二代健保微服調高至8,000基點，換句話說，接生一個Baby呱呱落地健保付5,000元，反觀五官科(皮膚、耳鼻喉、眼科、醫療美容科)，工時短健保給付相同，切肝手術要花3到4小時，眼科只花3到4分鐘，健保給付價卻相同。萬一出了差錯，官司一告求償1,000萬！不平等的對待，自然沒有醫師願意行醫。
因此，醫療疏失「去刑事化」確實是值得努力推動的方向。根據衛生署資料顯示，2010年共有485件刑事與民事醫療糾紛。換言之，每天都有一名醫師等著被提告，一審定罪率達24.5%，手術越困難的，被告風險越高。除了被告之外，面臨的就是病患家屬鉅額的求償。
新加坡及中國高薪來台挖角 未來看病得出國？
就經濟學的角度思考，五大科醫師荒，確實可透過市場機制自動協調成均衡狀態，這種事根本不用擔心！現在因為醫療美容行業好賺，吸引了一堆嚮往高薪低風險的醫師投入，自然排擠了上述五大科的人力，但一旦較多的人投入賺錢的醫美領域，競爭勢必增加，利潤邊際將因此縮小；反觀五大科醫師未來可望因制度的完善，再次成為以往德高望重的神職人員，資源與地位回歸，自然又會有一堆醫師轉回去。
值得注意的反而是，大陸與新加坡的醫院，正在高薪挖角台灣優秀醫師，未來看重病是否要出國？台灣百年的醫療水準，前景令人不寒而慄。
【完整內容請見《金融家月刊》2012年08月號】
急診醫師大撤退！誰來救命？台灣需要的是「救命醫院」，不是一堆急診室
作者： 林瑩秋 | 新新聞周報 – 2012年7月26日 下午1:24
台灣目前至少需要二千多位急診醫師才足夠，但實際在第一線救人的只有八百多人，多家醫院急診室告急！因為醫療環境不合理、國人就醫習慣不佳、急診室暴力，加上醫療糾紛頻傳，離開急診室的醫師有二分之一自行開業，另外二分之一轉做醫美......
社會責任。但另一方面考量到現實的醫療環境實在太糟，所以也輔導他台灣約有一三○○多位醫師領有急診專科執照，但實際在第一線救人的只有八百多人，以目前急診病人數量評估，至少需要二千多位急診醫師才足夠。
那麼，不在第一線救人的急診醫師都到哪兒去了？
根據醫界統計，離開急診室的醫師有二分之一自行開業，在基層診所服務，看感冒、發燒、拉肚子等輕微病症；有二分之一轉做醫美行業，只要有醫師執照，打玻尿酸、做脈衝光都不是問題。
醫師大撤退，是台灣多家醫院急診室告急的原因。因為醫療環境不合理、國人就醫習慣不佳、急診室暴力，加上醫療糾紛頻傳，讓不少急診醫師心生不歸如去。
衝評鑑成績 換健保點值 衝得醫護人仰馬翻
一般而言，假日和夜晚因為沒有門診可看，病人只能往急診裡跑。還有，家庭醫師制度沒有落實，鄉下醫生太少，所以病人都往急診室集中。在急診室闖蕩二十多年的新竹國泰醫院急診部醫師趙凱形容，「整個急診室就像菜市場一樣鬧哄哄，什麼人都可以進去。」
以他在急診室值夜班的經驗來說，除了重大意外或急難救助，他最常看的是半夜睡不著、陰道發炎、小感冒、被貓咬一口......這些病，「其實，這些小病都可以白天看門診，不需要掛急診，但因急診掛號費太低只要四五○元，和門診掛號費一五○元相比太便宜，所以只要有健保卡，就『一卡走天下』來急診室湊熱鬧了。」
「如果把急診掛號費提高到二千元，我想病人就不會塞爆急診室了。」趙凱篤定地說。
不過，若真把急診掛號費提高到二千元，民眾恐怕也會跳起來，更讓經濟弱勢病人不敢就醫，畢竟十六年來，大家早已習慣全民健保提供的「價廉物美」醫療服務。而且，醫院即使人力不足，也要打腫臉充胖子開急診，這也事出必有因。
十年前，急診專科獨立出來，急診專科醫生的人數也成為「醫院評鑑」項目之一，各醫院陷入「軍備」、人才競賽。有些資源有限的醫院，為了拿到評鑑好成績，得到更高的健保點值，不管三七二十一就開設急診，結果一個晚上至少動員七科人馬待命，最後卻只有聊聊可數的個位數病人上門來，搞得醫護人仰馬翻。
整合醫療資源 仿效日本「救命醫院」
研究各國急診制度很深的趙凱表示，其實台灣應該效法日本制度，把醫療資源整合在「救命醫院」，每一百萬人口只要設一個救命醫院就足夠，每天晚上十二點以後，病人都送救命醫院，並由附近各家醫院的專科醫師輪流支援救命醫院。
「在台灣最大的問題，就是各家醫院都為了面子，搶開急診，而病人又多集中在部分醫院，白白耗損大量醫護人力。若要關小的，集中在大的，沒人願意承認自己是小醫院該被關。」趙凱說，就是這種要命的門戶之見和私人醫院的利益導向，讓台灣急診專科醫師不堪其累，逃之夭夭。
在急診室缺醫告急的年代，趙凱曾經自行整合，組了一支「急診團隊」，四處支援各家醫院急診室，哪裡有缺，缺哪一科，他就把醫師調到哪兒協助；全盛時期，他的團隊有五十五位住院醫師，陣容相當龐大，經驗也很豐富。但現在，一則因為各醫院傾向用專任不用兼任醫師( 醫院評鑑的標準是「專任」急診醫師)，二則成員中有些白天在基層開診所執業，晚上又接急診，真的很操，目前他這支急救團隊只剩三十三位醫師。
以趙凱為例，十年前，他在台中縣石岡鄉開了一間診所，有一輛救護車，每天一百個左右的病人，多是老人。近幾年盛行騎單車，也有一些摔傷的新病人。因為和老病人長期相處，現在即使不看病歷，也知道他們的病史，醫病關係很好，信任基礎很強。不過，對擁有急診專科的他而言，為了不荒廢「武功」，他也在新竹國泰醫院兼任急診醫師。
職業生命有限 還要承受暴力風險
面對一些「落跑」的急診醫師，趙凱一面以「過來人」的身分，勸他們不要輕易離開急診室，善盡一些社會責任。但另一方面考量到現實醫療環境實在太糟，所以也輔導他們到基層開診所；先花六個月時間觀察、評估，可以才開業，行有餘力就支援一下各醫院的急診室。因此，目前他的急診團隊中有兩成醫師像他一樣，身兼二職。
急診醫師的「職業生命」有限，要年輕、力壯、耐操，能做個十年，已經很不容易。不過，現在台灣急診室面對的，不僅是資源少、人力吃緊的問題，有時更會遇上急診室暴力事件。對醫生而言，被暴力相向是他們「生命中不能承受之輕」；而且根據醫師法規定，還不得拒絕醫治對他們暴力相向的病人，因此，執業六年就遇到兩次暴力事件的前恩主公醫院急診醫師林憶直，才會聲請釋憲，捍衛醫師權利。
面對台灣急診室的「醫師荒」，政府似乎陷入一種不知所措的狀態，因為問題環環相扣，像毛線一樣，糾成一團並不容易解開，但完全不作為，急診醫師只好用腳幫自己的生命尋找出口了。
解決醫界五大皆空 楊志良：提升人力
作者： 郭庚儒 | 台灣醒報 – 2012年8月10日 下午7:06
【台灣醒報記者郭庚儒綜合報導】針對監委黃煌雄指出，台灣醫療環境面臨「五大皆空」情形，是因健保給付制度和醫療過失刑責尚未合理化。對此，前衛生署長楊志良今天投書表示，要解決此問題，衛生署應訂出醫院提供醫事人員適切待遇與工作環境，並矯正醫院管理者不思考以人力提升醫療水準，只知精進醫療設備的觀念。
楊志良以〈有效解決五大皆空〉一文投書媒體指出，像護理人力，衛生署自98年迄今，共撥付護理專款達47億之多，但護理人力卻改善甚微，因為錢並沒有全到護士手上。依照健保體制，並非將醫療費用直接付給醫事人員，而是支付給醫院，而醫院的成本除了醫事人員薪資外，還有水電空調、設備折舊、掛號批價、行政管理等。「醫院從來不是完全依健保支付標準付給醫師薪水！」楊志良強調，除了五大科之外，醫院中其他的科別如五官科、皮膚科等，以及許多昂貴的檢查項目，都是有盈餘的，若取長補短，讓每一科都能有符合勞逸的合理待遇，是醫院管理者的責任。
因此，他建議，衛生署應訂出標準，只要醫院還有結餘，就必須提供醫事人員適切待遇與工作環境，規定每年要引進多少住院醫師等，否則醫院評鑑不予通過，而醫院管理者則應改變「擴充軍備」、「擴大地盤」取代提升人力醫療的觀念。
楊志良：叫醫院把獲利吐出來！財團法人醫院本來就是公共的醫院
作者： 蘇鵬元 | 新新聞周報 – 2012年7月26日 下午1:24
該如何要求醫院把獲利吐出來，給醫護人員更合理的待遇呢？楊志良認為，醫療財團法人原本就是公共的醫院，不應該一味追求獲利，所以應該修法讓全民參與醫院經營。
「醫界從來沒有提過要怎麼改革，這些人老說健保爛到底，有講自己能改什麼？講那麼多年也只會講要調漲健保費。」前衛生署長楊志良接受本刊專訪，不改其大砲個性，痛批「醫院已經從根爛掉」，「叫醫院把獲利吐出來！」
對於醫界將醫護荒怪罪在健保給付過低，身為全民健保催生者的楊志良大力反駁：「講健保錢少是錯的，因為這十幾年來，健保總額增加的速度都比經濟成長還高，也比薪資成長還高。」
問題不是醫院沒有錢，而是醫院把賺到的錢拿去買儀器設備、設立分院，競相進行「軍備競賽」，「台大、榮總難道沒辦法給外科醫師好的就業環境嗎？」
雖然各醫院一直說醫療本業虧錢，但是醫院出租的美食街、醫療用品店等醫療「業外收益」卻獲利滿滿。以台大醫院為例，去年業外收益占總營收不到四％，卻貢獻了全院獲利近四成。楊志良認為，這些都是因為有醫療本業才帶進來的收入，應該將這些獲利拿去補貼醫護人員薪資。
要解決台灣眼前的醫護荒，其實並不難。楊志良說，「只要醫院把獲利吐出來，配合立法委員修法，就可以立即改善目前醫護荒的問題。」
他認為，首先應該要做的是修法，對醫事人員暴力、急診室暴力加重刑責，讓醫護人員有個安心工作的環境。
另外，關於醫療除罪化問題，他分析，現在消費者團體堅決反對將醫療除罪化，主要原因是民事求償曠日廢時，消費者雖然打刑事訴訟，目的卻是「以刑逼民」，力求較高的民事賠償，因此政府應該修法縮短民事訴訟流程。
對「從根爛掉的醫院」，又該如何要求醫院把獲利吐出來，給醫護人員更合理的待遇呢？
楊志良認為，醫療財團法人原本就是公共的醫院，不應該一味追求獲利，所以應該修法讓全民參與醫院經營。尤其是修改《 財團法人法》，要求醫療財團法人的董事會組成，應該包括基層員工( 第一線醫護代表)、當地村里長以及病患各兩位，才能達到公共醫院的立意。此外，醫療財團法人也應該要像公開發行的公司一樣，公布清楚的財報，這些都應該列為醫院評鑑重要項目。
當過衛生署長的楊志良感嘆，歷任署長平均任期不到一年，這是中華民國的共業。不過對於醫療改革，楊志良引用他的前任、葉金川的說法：「要有每個人都勇敢改革兩件事，改完就下台的決心。」只要每位署長輪番作戰，而不是只想做官，台灣醫療體系才有機會變好。
讓醫事人員刑責合理化 綠委提案修法
自立晚報 – 2012年7月23日 下午10:44
【記者郭玉屏台北報導】醫療疏失不分輕重皆處以刑責，不但對糾紛的解決沒有幫助，也造成高風險的專科無人願意涉足。目前內、外、婦、兒科會因人力流失陷入「四大皆空」的窘境，固然與健保制度的設計有關，但醫療糾紛的法制現狀也是原因。
為避免醫療環境惡化與重要專科人才凋零，民進黨立委蘇震清提案增訂「醫療法第八十二條之一」，以促使醫事人員刑責合理化，解決當前醫療環境困境。
蘇震清表示，醫療疏失不分輕重皆處以刑責，不但對糾紛的解決沒有幫助，甚且對醫界與民眾產生巨大影響，致使高風險的專科根本無人願意涉足，造成內、外、兒、婦科人力空窗，醫療生態嚴重扭曲。
為解決目前醫療國境，增訂醫療法第八十二條之一為「醫事人員執行業務，致病人死傷者，以故意或重大過失為限，負刑事責任。前項所稱重大過失，係指嚴重違反注意義務且偏離醫療常規之行為。醫事人員執行業務，因重大過失致病人死傷者，處五年以下有期徒刑或拘役，得併科五十萬元以下罰金。」
醫療行為乃醫事人員出於救死扶傷之初衷，其主要目的為降低病人生命與身體的風險，醫事人員對於救治病人之業務，並無拒絕之權利，然醫療行為有其特殊性，基於刑法主要乃處罰故意犯之原則，醫療行為除故意或重大過失外，應不宜用刑法科之。
蘇震清指出，台灣醫療糾紛的法制現狀，造成了醫病雙方兩敗俱傷的困局，不僅民眾無法依據現行規範獲得所要的賠償與真相，也使得醫療環境趨於惡化，重要專科人才凋零。他與黨籍立委趙天麟、李昆澤、李應元聯合提案增訂「醫療法第八十二條之一」目的，即在促使醫事人員刑責合理化，解決當前的醫療環境困境。2012/7/23
醫療糾紛除罪化 跨大步
作者： 記者呂雪彗╱台北報導 | 中時電子報 – 2012年7月26日 上午5:30
針對醫療糾紛能否除罪化，行政院長陳冲昨（25）日表示，應設法從制度面解決醫療糾紛刑責問題，如建立調解機制、考慮引進互助基金或保險制度。
國內醫療五大科別醫護人力嚴重「拉警報」，陳揆近期密集召集相關部會開會，針對五大科現存疑難雜症，積極尋求解決對策。行政院政務會談昨天再次聽取衛生署針對「提高五大科執業意願、重視偏鄉醫療服務、降低醫療糾紛風險和解決急診壅塞與安全」等四大面向報告。
陳冲說，將透過開辦重點培育科別公費醫師制度，紓緩醫療刑責壓力、設法扭轉當前醫療糾紛官司「藉刑事打民事」情形等措施，設法從制度面解決醫療糾紛刑責問題，如建立調解機制、考慮引進互助基金或保險制度，積極補充五大科醫師人力新血，並打造醫護人員安心執業的合理環境。
民間對醫療糾紛有「藉刑事打民事」的情形，陳揆認為，此情況引發預防性醫療，會同時造成司法以及醫療的資源浪費，應由醫療事故救濟制度的建立著手，衛生署未來須謹慎試辦「生育事故救濟制度」，以其經驗及檢討結果作為推動「醫療事故救濟制度」參考，這些制度應有助於醫療糾紛案件在民事部分有一紓解管道，讓民眾有機會願意捨刑事訴訟、改採民事訴訟手段，減輕五大科醫生醫療刑事責任的壓力。
陳揆強調，衛生署計畫試辦「生育救濟制度」，應非長遠做法，未來仍應引進例如互助基金或責任保險等方式解決，建立可長可久的制度，讓民眾遇有醫療糾紛時，能有妥善的解決。
在法規檢討方面，衛生署建議修正醫療法第82條相關規定為：「醫事人員因執行業務致病人死傷者，以故意或明顯違反醫療常規且情節重大者為限，負刑事責任。」因涉及刑法第12條的基本原則，陳揆指示法務部及衛生署再行協商，找出解決問題方法。他並建議，兩部會多發揮創意，例如是否可換一個寫法「即若無明顯違反醫療常規者，就不視為有過失?」法務部代表也認為，社會對醫療糾紛刑責合理化問題，贊成與反對各半，需再全面性溝通。
衛生署在會中提案，將特別開辦重點培育科別公費醫師制度，重新招收醫學公費生每年50名，以外加員額方式辦理，公費學生入學後第五學年，依內、外、婦、兒、急診科，選擇服務科別。完成訓練後，分發至醫師人力不足地區的醫療機構或基層衛生所，預計服務6年，預估自民國113年後，每年都會有50名公費醫生投入重點科別，藉以補充醫師人力的不足
給付少糾紛多 六成兒醫開業去
自由時報 2012-8-20
「我們又不是不認真，為什麼總被醫院當成賠錢貨？」小兒科醫學會秘書長李秉穎指出，雖然這幾年來，健保陸續針對部分兒科門診加成給付，不過，攤開各家醫院成本會計報表，兒科幾乎都還在賠錢。「只要這情況沒改變，就顯示現行給付對兒科仍然不夠公平！」
過去兒科醫師一年約有兩百人報考，現在只剩下一百位左右，銳減一半，外界解讀年輕醫師不願再投入兒科，是因收入不好，但這樣的解讀太過簡化，兒科醫師收入不好只占了不到五十％的因素，更多兒科醫師在乎的是，病人對醫師的尊重。
李秉穎舉例，兒童的血管較細，打針本來就不容易，但健保一視同仁，都給五十元，雖然後來健保有提高加成給付，但增加的部分遠不如兒科醫師的付出，加上一次、二次沒打上，家長就板起臉來說：「喂！你到底會不會打，換一個人好了。」
病患不尊重 投訴報告寫不完
「不只難很多，一不小心還可能被打。」一名醫學中心年輕主治醫師說，該院就曾有醫護人員因為針老是打不上，結果被年輕家長拳腳相向。
還有兒童常見的腸病毒，一旦罹患重症型，容易死亡，但家長會很不能諒解，曾有一位兒科醫師因為這樣，被家長「請」到醫院外面「談一談」，要他付錢賠償。
面對這樣的大環境，重則醫療糾紛、輕則投訴，每天投訴報告寫不完，兒科醫師怎不心寒，誰不搖頭不如歸去。
此外，政府欠缺急重症醫療政策，也是一個大問題。例如，目前帶孩子到醫院看急診，有些醫院是一般急診科醫師看，有些是兒科醫師看；李秉穎表示，理論上，兒科醫師當然是較適當，但問題是住院醫師人力不足，一名兒科年輕女醫師說：「輪班急診如是暫時的，或許還能接受，但面對這幾年兒科急診驟增情況，我無法想像這種生活還要過多久。」她因而決定從醫學中心轉往診所，至少確定不必輪夜班。
「以前兒科在醫院與開業的比例是六比四，現在反過來，變成四比六。」李秉穎說，急重症兒科醫生，待在醫院薪水不一定高，風險卻高出許多，政府沒有對策，大家當然紛紛去開業。
中生代斷層 老醫師憂無接班人
中生代人力短缺，也是大問題，一位教授級醫師說：「我現在指導的醫師，足足比我小了十八屆。我還要秉持最大耐心與熱心，因為怕他跑了。另一家教學醫院不久前才跑了一個好不容易培植的年輕新秀。」
另一名兒科急重症資深醫師則說：「我已經六十三歲了，不知道醫院還要我做多久，但我更擔心的是，未來究竟會不會有人接班？」
（記者洪素卿、魏怡嘉）
醫院不願投資設備／兒科器材匱乏 熱血醫師心寒
自由時報 2012-8-20
兒科醫師的困境不只是急重症人力缺乏，受到少子化影響，收入銳減，兒科更被視為夕陽產業，醫院與器材廠商都不願投入資源，要分配臨床兒科專用器材時，總被排在末幾個順位，也讓兒科醫師的熱情備受打擊。
以幼童用的血管支架為例，小朋友的血管支架主要用於肺動脈及主動脈，支架比一般大人用於冠狀動脈的大一些；此外，也希望小朋友術後能長久使用，不會因為長大而不堪使用，結構也相對複雜。
「去年一年，台灣成年人光是心血管支架就裝了四萬兩千支，健保花在幫成年人通血管的費用高達五十億。反觀兒童用的血管支架，一年使用不到一百支，市場太小、無利可圖，廠商進口意願低落，小病患們想動手術還得碰運氣，要剛好有貨，才能動刀。」
台大小兒心臟科教授王主科指出，加上健保也沒有給付，只能請主管機關幫幫忙想辦法，至少先保障孩子們有器材可用。另外再靠兒童心臟基金會針對特殊個案提供補助。「但是一直靠民間基金會挹注，其實不是辦法。」王主科歎口氣說。
其實，不只是血管支架，包括兒童移植使用的相關管線與耗材等，也常面臨審查過程繁複、廠商不想進貨等情形，常常都得要醫師靠關係，請進口商協助。
業者無心經營兒科少數器材，部分醫院也不願意加碼投資兒科設備。不久前，上班族林青雪拉著老公與兒子，發起「我騎一公里，您捐一塊錢」鐵馬環島，號召大家捐款給早產兒基金會，購買新生兒急救訓練用的「小安妮」。只因她發現部分醫院的「小安妮」陳舊不堪、甚至故障多時，卻因新生兒科不是賺錢科別，許多醫院不願意投資設備。
馬偕醫院新生兒科加護病房資深主治醫師許瓊心表示，確實有部分醫院的小安妮接近不堪使用。她指出，小安妮屬於易損壞的消耗品，像是模擬插管用的小安妮，因為使用頻率高，插管力道不容易拿捏，有時用到咽喉都已經分離掉下來。（記者洪素卿）
體檢五大皆空系列報導 急重症兒科醫師荒／小兒夜半急診 得找對醫院
自由時報 2012-8-20
在台東，爸媽如果要將孩子送急診，可得找對醫院！因為兒科急診人力不足，八月起，台東地區各醫院兒科急診改採區域聯防，由台東馬偕、台東基督教醫院以及署立台東醫院輪流擔起兒科急診任務。
台東馬偕醫院雖只是區域醫院，但長久以來有來自台北馬偕醫院的人力支援，一直是當地兒科急重症重鎮。不過，今年台北馬偕醫院因為人力不足，難以繼續支撐當地兒科急診，衛生署緊急協調後，改採區域聯防。
衛署改採區域聯防應急
關鍵在於台北總院首度無法招滿兒科住院醫師，衛生署核定了十個訓練員額，只來五名應徵。加上總院兒科急診爆量，淡水分院部分小兒科人力流失，以致馬偕本院自顧不暇，遑論支援台東。
衛生署醫事處處長許銘能指出，如果三個醫院同時開兒科急診，就有三個小兒科醫師要值班，在小兒科急重症人力不足情況下，對三院都是負擔，改採區域聯防，雖不得已，卻可應急。
為了讓兒童急診不致唱空城計，健保也祭出補助方案，許銘能說，只要有醫院願意獨立提供二十四小時兒科不間斷服務，合於一定條件下，健保局也會補貼，讓醫院可聘請醫師。
其實，兒科夜間急診能量不足、兒科急重症人力不足等問題早已存在，目前除台東之外，包括新竹、雲林等地醫院也都必須以區域聯防，才能撐起全年不中斷的夜間急診。
家長濫用急診 累垮醫師
區域聯防之後，雖然第一時間能有兒科醫師在急診診斷，一旦遇上重症，台東患者還是得花三個小時送往高雄長庚開刀，「這時醫院還是要派一組人馬隨車，人力一樣吃緊！」看在老兒科醫師眼裡，區域聯防並沒有徹底解決問題，大家繼續這樣過度濫用兒科急診，以後孩子急重症將找不到人看病。
「在台北，因為醫療補貼，六歲以下小朋友看急診比看門診還便宜。」該醫師表示，這卻是一劑蜜口的毒藥。研究顯示，施行醫療補貼後，輕症急診兒童人數明顯上升。「即使連兒童常見的玫瑰疹，也有發燒四天就被家長帶來急診五次的個案。結果孩子精神體力都沒問題，累垮的是兒科急診醫師！」「也有因為覺得孩子睡得不很安穩，就帶到急診！」據統計，光是台北馬偕醫院，兒科急診量一天大概就有兩百名患者。
「有時問家長，小朋友情況還好，為何不就近到診所就醫？結果家長說，家裡附近診所都休診。」醫師表示，健保採行總額管控、基層醫師看多了也會被刪減，基層醫師乾脆拉下鐵門，週休二日去。這也逼迫輕症家屬只好帶著孩子到醫學中心急診。
衛署：明年人力情況會好些
兒科急重症人力拉警報問題正逐漸擴散，據了解，新光醫院急診原由一般急診醫師看診，現在也希望能將兒科業務交回給兒科。
許銘能說，今年是過渡期、明年人力情況應會好些，對於兒科急重症人力的對策，衛生署一定會有作為、避免類似惡性循環繼續發生。（記者洪素卿）
馬偕副院長黃富源看人力荒／環境制度改革 醫療才有希望
自由時報 2012-8-20
兒科醫師生涯長達四、五十年、兒科權威、馬偕醫院副院長黃富源表示，兒科一直是馬偕最感到驕傲的科別，但現在也面臨沒有小兒科住院醫師願意應徵的窘境，或許有人往錢看，但也有醫師秉持熱血的心一直在奉獻，只是未來的路還很長，熱血的心一直燃燒揮霍，也會有熄滅冰冷的時候。
曾任衛生署副署長的黃富源直言，健保對兒科的給付非常不公平，兒科醫師用腦力、經驗去做診斷，包括不厭其煩地為兒童的父母做衛教，孩子為什麼哭，為什麼有尿布疹，有時光是衛教就說了半小時，都是健保給付無法反映的。
健保給付不公，也常讓兒科醫師有不如人之嘆；黃富源舉例，健保開辦以來，耳鼻喉科醫師只要為病患做洗鼻子、噴喉嚨，健保就會多給一百二十元，因此，耳鼻喉科醫師收入往往是兒科的兩倍，也因耳鼻喉科醫師有「動手」處置，不少父母喜歡帶孩子到耳鼻喉科看感冒，但這是不對的，洗鼻子、噴喉嚨很容易嚇到孩子，反而會哭鬧，甚至不願看病。
此外，黃富源亦很感嘆民眾對醫師的不尊重及對健保資源的浪費。有一次，一個孩子得了疱疹性牙根炎，他診斷這會自己慢慢好，回家休息、吃冷一點的食物就好了，沒想到，孩子的母親很不以為然地說：「走！我們換別家看，這個醫師根本不會看，哪有生病不用吃藥的。」令黃富源十分傻眼。
另兒科醫師值急診班時，亦曾碰到孩子被蚊子咬，或是吃了蟑螂爬過的食物，家長就帶來急診，令醫師哭笑不得；而「始作俑者」就是台北市政府，因對六歲以下兒童急診做補助，變成兒童急診比看門診便宜，原本政府一番美意，卻被部分民眾濫用了。
黃富源說，現代人生得少，每個孩子都是寶，家長一有什麼不滿意就告醫師，更讓年輕後輩醫師萌生去意。
要改善兒科醫師環境，健保、政策或制度，都有需要改革的空間，但民眾的心及觀念，也需教育及扭轉，台灣未來的醫療才有希望。
對於兒科醫師指健保給付不公，健保局醫管組專門委員李純馥表示，健保局自九十七年起，即加成兒科診察費給付，且由兩歲一路放寬到現在的五歲以下。但由於健保給付跟著兒童走，例如兒童做復健或是看皮膚、眼睛，健保就加成給付給復健科、皮膚科或眼科醫師，不會都進到兒科收入中，所以兒科醫師的感受較不強。
面對少子化，對兒科醫師的確會有衝擊，在量無法增加的情況下，健保局已陸續提高兒科的單項給付，讓兒科總額可維持一定水準，盡量將影響減到最低。（記者魏怡嘉）
‧金融家月刊 2012/08/08
跟救命的關係愈密切，愈容易有醫療糾紛的科別，缺人缺得愈厲害，救醜不救命？五大科（內、外、婦、兒、急）全台醫師荒！讓鴻海董事長郭台銘投資醫美的同時，也憂心法令、體制與人才跟不上進度
【文／阿不拉】
救人本是種高尚的行為，而由這群高知識水準，高道德標準的「神職人員」擔任操作手，但健保自（1995）年實施後，對重症與高風險的醫療給付低的離譜，於是這幾年來沒人願意從事重症科的醫師。過去已「誤入歧途」的醫師們，有些轉行打脈衝光，有些轉行獸醫，至少比較不會挨告，少數仍留崗位，只能大嘆當年選錯行？
熱情為首要條件 抹煞熱情造成出走
從醫學院開始，一路做到主治醫師，培養一個總醫師至少需要10年。日前宣布轉往醫美發展的前台大一般外科總醫師洪浩雲，曾被譽為熱血醫師，轉戰醫美跑道後，薪資是原先外科醫師的3倍(約60萬)，工時也只有過去的一半。很多輿論撻伐外科醫師的出走，是利之所趨的選擇，然而除了面對工時上的壓力外，還得擔心醫療糾紛的提告與急救時病患家屬的暴力或惡言相向，才是造成醫師荒的真正原因！
利字當頭 恐造成醫師劣幣驅逐良幣
雖然健保局承諾，將對五大科提高門診費與手術費費用等，希望用錢留住人才，但台灣醫界對史懷哲精神來自於「心理報酬」自傲的精神傳承，及健保制度結構性的不合理，皆非靠錢可以解決。僅靠金錢去調整人力配置，恐怕造成劣幣驅逐良幣的情況發生，把貪財而無醫德的醫師大量調度到五大科，根本制度無改變，有醫德的醫師不見得願意大量回到救人的行業來，利字當頭只會抹煞醫師行醫救人的高道德標準。
錢少、事多、離監獄近
一代健保給付生產3,000基點，一基點0.7元；二代健保微服調高至8,000基點，換句話說，接生一個Baby呱呱落地健保付5,000元，反觀五官科(皮膚、耳鼻喉、眼科、醫療美容科)，工時短健保給付相同，切肝手術要花3到4小時，眼科只花3到4分鐘，健保給付價卻相同。萬一出了差錯，官司一告求償1,000萬！不平等的對待，自然沒有醫師願意行醫。
因此，醫療疏失「去刑事化」確實是值得努力推動的方向。根據衛生署資料顯示，2010年共有485件刑事與民事醫療糾紛。換言之，每天都有一名醫師等著被提告，一審定罪率達24.5%，手術越困難的，被告風險越高。除了被告之外，面臨的就是病患家屬鉅額的求償。
新加坡及中國高薪來台挖角 未來看病得出國？
就經濟學的角度思考，五大科醫師荒，確實可透過市場機制自動協調成均衡狀態，這種事根本不用擔心！現在因為醫療美容行業好賺，吸引了一堆嚮往高薪低風險的醫師投入，自然排擠了上述五大科的人力，但一旦較多的人投入賺錢的醫美領域，競爭勢必增加，利潤邊際將因此縮小；反觀五大科醫師未來可望因制度的完善，再次成為以往德高望重的神職人員，資源與地位回歸，自然又會有一堆醫師轉回去。
值得注意的反而是，大陸與新加坡的醫院，正在高薪挖角台灣優秀醫師，未來看重病是否要出國？台灣百年的醫療水準，前景令人不寒而慄。
【完整內容請見《金融家月刊》2012年08月號】
急診醫師大撤退！誰來救命？台灣需要的是「救命醫院」，不是一堆急診室
作者： 林瑩秋 | 新新聞周報 – 2012年7月26日 下午1:24
台灣目前至少需要二千多位急診醫師才足夠，但實際在第一線救人的只有八百多人，多家醫院急診室告急！因為醫療環境不合理、國人就醫習慣不佳、急診室暴力，加上醫療糾紛頻傳，離開急診室的醫師有二分之一自行開業，另外二分之一轉做醫美......
社會責任。但另一方面考量到現實的醫療環境實在太糟，所以也輔導他台灣約有一三○○多位醫師領有急診專科執照，但實際在第一線救人的只有八百多人，以目前急診病人數量評估，至少需要二千多位急診醫師才足夠。
那麼，不在第一線救人的急診醫師都到哪兒去了？
根據醫界統計，離開急診室的醫師有二分之一自行開業，在基層診所服務，看感冒、發燒、拉肚子等輕微病症；有二分之一轉做醫美行業，只要有醫師執照，打玻尿酸、做脈衝光都不是問題。
醫師大撤退，是台灣多家醫院急診室告急的原因。因為醫療環境不合理、國人就醫習慣不佳、急診室暴力，加上醫療糾紛頻傳，讓不少急診醫師心生不歸如去。
衝評鑑成績 換健保點值 衝得醫護人仰馬翻
一般而言，假日和夜晚因為沒有門診可看，病人只能往急診裡跑。還有，家庭醫師制度沒有落實，鄉下醫生太少，所以病人都往急診室集中。在急診室闖蕩二十多年的新竹國泰醫院急診部醫師趙凱形容，「整個急診室就像菜市場一樣鬧哄哄，什麼人都可以進去。」
以他在急診室值夜班的經驗來說，除了重大意外或急難救助，他最常看的是半夜睡不著、陰道發炎、小感冒、被貓咬一口......這些病，「其實，這些小病都可以白天看門診，不需要掛急診，但因急診掛號費太低只要四五○元，和門診掛號費一五○元相比太便宜，所以只要有健保卡，就『一卡走天下』來急診室湊熱鬧了。」
「如果把急診掛號費提高到二千元，我想病人就不會塞爆急診室了。」趙凱篤定地說。
不過，若真把急診掛號費提高到二千元，民眾恐怕也會跳起來，更讓經濟弱勢病人不敢就醫，畢竟十六年來，大家早已習慣全民健保提供的「價廉物美」醫療服務。而且，醫院即使人力不足，也要打腫臉充胖子開急診，這也事出必有因。
十年前，急診專科獨立出來，急診專科醫生的人數也成為「醫院評鑑」項目之一，各醫院陷入「軍備」、人才競賽。有些資源有限的醫院，為了拿到評鑑好成績，得到更高的健保點值，不管三七二十一就開設急診，結果一個晚上至少動員七科人馬待命，最後卻只有聊聊可數的個位數病人上門來，搞得醫護人仰馬翻。
整合醫療資源 仿效日本「救命醫院」
研究各國急診制度很深的趙凱表示，其實台灣應該效法日本制度，把醫療資源整合在「救命醫院」，每一百萬人口只要設一個救命醫院就足夠，每天晚上十二點以後，病人都送救命醫院，並由附近各家醫院的專科醫師輪流支援救命醫院。
「在台灣最大的問題，就是各家醫院都為了面子，搶開急診，而病人又多集中在部分醫院，白白耗損大量醫護人力。若要關小的，集中在大的，沒人願意承認自己是小醫院該被關。」趙凱說，就是這種要命的門戶之見和私人醫院的利益導向，讓台灣急診專科醫師不堪其累，逃之夭夭。
在急診室缺醫告急的年代，趙凱曾經自行整合，組了一支「急診團隊」，四處支援各家醫院急診室，哪裡有缺，缺哪一科，他就把醫師調到哪兒協助；全盛時期，他的團隊有五十五位住院醫師，陣容相當龐大，經驗也很豐富。但現在，一則因為各醫院傾向用專任不用兼任醫師( 醫院評鑑的標準是「專任」急診醫師)，二則成員中有些白天在基層開診所執業，晚上又接急診，真的很操，目前他這支急救團隊只剩三十三位醫師。
以趙凱為例，十年前，他在台中縣石岡鄉開了一間診所，有一輛救護車，每天一百個左右的病人，多是老人。近幾年盛行騎單車，也有一些摔傷的新病人。因為和老病人長期相處，現在即使不看病歷，也知道他們的病史，醫病關係很好，信任基礎很強。不過，對擁有急診專科的他而言，為了不荒廢「武功」，他也在新竹國泰醫院兼任急診醫師。
職業生命有限 還要承受暴力風險
面對一些「落跑」的急診醫師，趙凱一面以「過來人」的身分，勸他們不要輕易離開急診室，善盡一些社會責任。但另一方面考量到現實醫療環境實在太糟，所以也輔導他們到基層開診所；先花六個月時間觀察、評估，可以才開業，行有餘力就支援一下各醫院的急診室。因此，目前他的急診團隊中有兩成醫師像他一樣，身兼二職。
急診醫師的「職業生命」有限，要年輕、力壯、耐操，能做個十年，已經很不容易。不過，現在台灣急診室面對的，不僅是資源少、人力吃緊的問題，有時更會遇上急診室暴力事件。對醫生而言，被暴力相向是他們「生命中不能承受之輕」；而且根據醫師法規定，還不得拒絕醫治對他們暴力相向的病人，因此，執業六年就遇到兩次暴力事件的前恩主公醫院急診醫師林憶直，才會聲請釋憲，捍衛醫師權利。
面對台灣急診室的「醫師荒」，政府似乎陷入一種不知所措的狀態，因為問題環環相扣，像毛線一樣，糾成一團並不容易解開，但完全不作為，急診醫師只好用腳幫自己的生命尋找出口了。
解決醫界五大皆空 楊志良：提升人力
作者： 郭庚儒 | 台灣醒報 – 2012年8月10日 下午7:06
【台灣醒報記者郭庚儒綜合報導】針對監委黃煌雄指出，台灣醫療環境面臨「五大皆空」情形，是因健保給付制度和醫療過失刑責尚未合理化。對此，前衛生署長楊志良今天投書表示，要解決此問題，衛生署應訂出醫院提供醫事人員適切待遇與工作環境，並矯正醫院管理者不思考以人力提升醫療水準，只知精進醫療設備的觀念。
楊志良以〈有效解決五大皆空〉一文投書媒體指出，像護理人力，衛生署自98年迄今，共撥付護理專款達47億之多，但護理人力卻改善甚微，因為錢並沒有全到護士手上。依照健保體制，並非將醫療費用直接付給醫事人員，而是支付給醫院，而醫院的成本除了醫事人員薪資外，還有水電空調、設備折舊、掛號批價、行政管理等。「醫院從來不是完全依健保支付標準付給醫師薪水！」楊志良強調，除了五大科之外，醫院中其他的科別如五官科、皮膚科等，以及許多昂貴的檢查項目，都是有盈餘的，若取長補短，讓每一科都能有符合勞逸的合理待遇，是醫院管理者的責任。
因此，他建議，衛生署應訂出標準，只要醫院還有結餘，就必須提供醫事人員適切待遇與工作環境，規定每年要引進多少住院醫師等，否則醫院評鑑不予通過，而醫院管理者則應改變「擴充軍備」、「擴大地盤」取代提升人力醫療的觀念。
楊志良：叫醫院把獲利吐出來！財團法人醫院本來就是公共的醫院
作者： 蘇鵬元 | 新新聞周報 – 2012年7月26日 下午1:24
該如何要求醫院把獲利吐出來，給醫護人員更合理的待遇呢？楊志良認為，醫療財團法人原本就是公共的醫院，不應該一味追求獲利，所以應該修法讓全民參與醫院經營。
「醫界從來沒有提過要怎麼改革，這些人老說健保爛到底，有講自己能改什麼？講那麼多年也只會講要調漲健保費。」前衛生署長楊志良接受本刊專訪，不改其大砲個性，痛批「醫院已經從根爛掉」，「叫醫院把獲利吐出來！」
對於醫界將醫護荒怪罪在健保給付過低，身為全民健保催生者的楊志良大力反駁：「講健保錢少是錯的，因為這十幾年來，健保總額增加的速度都比經濟成長還高，也比薪資成長還高。」
問題不是醫院沒有錢，而是醫院把賺到的錢拿去買儀器設備、設立分院，競相進行「軍備競賽」，「台大、榮總難道沒辦法給外科醫師好的就業環境嗎？」
雖然各醫院一直說醫療本業虧錢，但是醫院出租的美食街、醫療用品店等醫療「業外收益」卻獲利滿滿。以台大醫院為例，去年業外收益占總營收不到四％，卻貢獻了全院獲利近四成。楊志良認為，這些都是因為有醫療本業才帶進來的收入，應該將這些獲利拿去補貼醫護人員薪資。
要解決台灣眼前的醫護荒，其實並不難。楊志良說，「只要醫院把獲利吐出來，配合立法委員修法，就可以立即改善目前醫護荒的問題。」
他認為，首先應該要做的是修法，對醫事人員暴力、急診室暴力加重刑責，讓醫護人員有個安心工作的環境。
另外，關於醫療除罪化問題，他分析，現在消費者團體堅決反對將醫療除罪化，主要原因是民事求償曠日廢時，消費者雖然打刑事訴訟，目的卻是「以刑逼民」，力求較高的民事賠償，因此政府應該修法縮短民事訴訟流程。
對「從根爛掉的醫院」，又該如何要求醫院把獲利吐出來，給醫護人員更合理的待遇呢？
楊志良認為，醫療財團法人原本就是公共的醫院，不應該一味追求獲利，所以應該修法讓全民參與醫院經營。尤其是修改《 財團法人法》，要求醫療財團法人的董事會組成，應該包括基層員工( 第一線醫護代表)、當地村里長以及病患各兩位，才能達到公共醫院的立意。此外，醫療財團法人也應該要像公開發行的公司一樣，公布清楚的財報，這些都應該列為醫院評鑑重要項目。
當過衛生署長的楊志良感嘆，歷任署長平均任期不到一年，這是中華民國的共業。不過對於醫療改革，楊志良引用他的前任、葉金川的說法：「要有每個人都勇敢改革兩件事，改完就下台的決心。」只要每位署長輪番作戰，而不是只想做官，台灣醫療體系才有機會變好。
讓醫事人員刑責合理化 綠委提案修法
自立晚報 – 2012年7月23日 下午10:44
【記者郭玉屏台北報導】醫療疏失不分輕重皆處以刑責，不但對糾紛的解決沒有幫助，也造成高風險的專科無人願意涉足。目前內、外、婦、兒科會因人力流失陷入「四大皆空」的窘境，固然與健保制度的設計有關，但醫療糾紛的法制現狀也是原因。
為避免醫療環境惡化與重要專科人才凋零，民進黨立委蘇震清提案增訂「醫療法第八十二條之一」，以促使醫事人員刑責合理化，解決當前醫療環境困境。
蘇震清表示，醫療疏失不分輕重皆處以刑責，不但對糾紛的解決沒有幫助，甚且對醫界與民眾產生巨大影響，致使高風險的專科根本無人願意涉足，造成內、外、兒、婦科人力空窗，醫療生態嚴重扭曲。
為解決目前醫療國境，增訂醫療法第八十二條之一為「醫事人員執行業務，致病人死傷者，以故意或重大過失為限，負刑事責任。前項所稱重大過失，係指嚴重違反注意義務且偏離醫療常規之行為。醫事人員執行業務，因重大過失致病人死傷者，處五年以下有期徒刑或拘役，得併科五十萬元以下罰金。」
醫療行為乃醫事人員出於救死扶傷之初衷，其主要目的為降低病人生命與身體的風險，醫事人員對於救治病人之業務，並無拒絕之權利，然醫療行為有其特殊性，基於刑法主要乃處罰故意犯之原則，醫療行為除故意或重大過失外，應不宜用刑法科之。
蘇震清指出，台灣醫療糾紛的法制現狀，造成了醫病雙方兩敗俱傷的困局，不僅民眾無法依據現行規範獲得所要的賠償與真相，也使得醫療環境趨於惡化，重要專科人才凋零。他與黨籍立委趙天麟、李昆澤、李應元聯合提案增訂「醫療法第八十二條之一」目的，即在促使醫事人員刑責合理化，解決當前的醫療環境困境。2012/7/23
醫療糾紛除罪化 跨大步
作者： 記者呂雪彗╱台北報導 | 中時電子報 – 2012年7月26日 上午5:30
針對醫療糾紛能否除罪化，行政院長陳冲昨（25）日表示，應設法從制度面解決醫療糾紛刑責問題，如建立調解機制、考慮引進互助基金或保險制度。
國內醫療五大科別醫護人力嚴重「拉警報」，陳揆近期密集召集相關部會開會，針對五大科現存疑難雜症，積極尋求解決對策。行政院政務會談昨天再次聽取衛生署針對「提高五大科執業意願、重視偏鄉醫療服務、降低醫療糾紛風險和解決急診壅塞與安全」等四大面向報告。
陳冲說，將透過開辦重點培育科別公費醫師制度，紓緩醫療刑責壓力、設法扭轉當前醫療糾紛官司「藉刑事打民事」情形等措施，設法從制度面解決醫療糾紛刑責問題，如建立調解機制、考慮引進互助基金或保險制度，積極補充五大科醫師人力新血，並打造醫護人員安心執業的合理環境。
民間對醫療糾紛有「藉刑事打民事」的情形，陳揆認為，此情況引發預防性醫療，會同時造成司法以及醫療的資源浪費，應由醫療事故救濟制度的建立著手，衛生署未來須謹慎試辦「生育事故救濟制度」，以其經驗及檢討結果作為推動「醫療事故救濟制度」參考，這些制度應有助於醫療糾紛案件在民事部分有一紓解管道，讓民眾有機會願意捨刑事訴訟、改採民事訴訟手段，減輕五大科醫生醫療刑事責任的壓力。
陳揆強調，衛生署計畫試辦「生育救濟制度」，應非長遠做法，未來仍應引進例如互助基金或責任保險等方式解決，建立可長可久的制度，讓民眾遇有醫療糾紛時，能有妥善的解決。
在法規檢討方面，衛生署建議修正醫療法第82條相關規定為：「醫事人員因執行業務致病人死傷者，以故意或明顯違反醫療常規且情節重大者為限，負刑事責任。」因涉及刑法第12條的基本原則，陳揆指示法務部及衛生署再行協商，找出解決問題方法。他並建議，兩部會多發揮創意，例如是否可換一個寫法「即若無明顯違反醫療常規者，就不視為有過失?」法務部代表也認為，社會對醫療糾紛刑責合理化問題，贊成與反對各半，需再全面性溝通。
衛生署在會中提案，將特別開辦重點培育科別公費醫師制度，重新招收醫學公費生每年50名，以外加員額方式辦理，公費學生入學後第五學年，依內、外、婦、兒、急診科，選擇服務科別。完成訓練後，分發至醫師人力不足地區的醫療機構或基層衛生所，預計服務6年，預估自民國113年後，每年都會有50名公費醫生投入重點科別，藉以補充醫師人力的不足
給付少糾紛多 六成兒醫開業去
自由時報 2012-8-20
「我們又不是不認真，為什麼總被醫院當成賠錢貨？」小兒科醫學會秘書長李秉穎指出，雖然這幾年來，健保陸續針對部分兒科門診加成給付，不過，攤開各家醫院成本會計報表，兒科幾乎都還在賠錢。「只要這情況沒改變，就顯示現行給付對兒科仍然不夠公平！」
過去兒科醫師一年約有兩百人報考，現在只剩下一百位左右，銳減一半，外界解讀年輕醫師不願再投入兒科，是因收入不好，但這樣的解讀太過簡化，兒科醫師收入不好只占了不到五十％的因素，更多兒科醫師在乎的是，病人對醫師的尊重。
李秉穎舉例，兒童的血管較細，打針本來就不容易，但健保一視同仁，都給五十元，雖然後來健保有提高加成給付，但增加的部分遠不如兒科醫師的付出，加上一次、二次沒打上，家長就板起臉來說：「喂！你到底會不會打，換一個人好了。」
病患不尊重 投訴報告寫不完
「不只難很多，一不小心還可能被打。」一名醫學中心年輕主治醫師說，該院就曾有醫護人員因為針老是打不上，結果被年輕家長拳腳相向。
還有兒童常見的腸病毒，一旦罹患重症型，容易死亡，但家長會很不能諒解，曾有一位兒科醫師因為這樣，被家長「請」到醫院外面「談一談」，要他付錢賠償。
面對這樣的大環境，重則醫療糾紛、輕則投訴，每天投訴報告寫不完，兒科醫師怎不心寒，誰不搖頭不如歸去。
此外，政府欠缺急重症醫療政策，也是一個大問題。例如，目前帶孩子到醫院看急診，有些醫院是一般急診科醫師看，有些是兒科醫師看；李秉穎表示，理論上，兒科醫師當然是較適當，但問題是住院醫師人力不足，一名兒科年輕女醫師說：「輪班急診如是暫時的，或許還能接受，但面對這幾年兒科急診驟增情況，我無法想像這種生活還要過多久。」她因而決定從醫學中心轉往診所，至少確定不必輪夜班。
「以前兒科在醫院與開業的比例是六比四，現在反過來，變成四比六。」李秉穎說，急重症兒科醫生，待在醫院薪水不一定高，風險卻高出許多，政府沒有對策，大家當然紛紛去開業。
中生代斷層 老醫師憂無接班人
中生代人力短缺，也是大問題，一位教授級醫師說：「我現在指導的醫師，足足比我小了十八屆。我還要秉持最大耐心與熱心，因為怕他跑了。另一家教學醫院不久前才跑了一個好不容易培植的年輕新秀。」
另一名兒科急重症資深醫師則說：「我已經六十三歲了，不知道醫院還要我做多久，但我更擔心的是，未來究竟會不會有人接班？」
（記者洪素卿、魏怡嘉）
醫院不願投資設備／兒科器材匱乏 熱血醫師心寒
自由時報 2012-8-20
兒科醫師的困境不只是急重症人力缺乏，受到少子化影響，收入銳減，兒科更被視為夕陽產業，醫院與器材廠商都不願投入資源，要分配臨床兒科專用器材時，總被排在末幾個順位，也讓兒科醫師的熱情備受打擊。
以幼童用的血管支架為例，小朋友的血管支架主要用於肺動脈及主動脈，支架比一般大人用於冠狀動脈的大一些；此外，也希望小朋友術後能長久使用，不會因為長大而不堪使用，結構也相對複雜。
「去年一年，台灣成年人光是心血管支架就裝了四萬兩千支，健保花在幫成年人通血管的費用高達五十億。反觀兒童用的血管支架，一年使用不到一百支，市場太小、無利可圖，廠商進口意願低落，小病患們想動手術還得碰運氣，要剛好有貨，才能動刀。」
台大小兒心臟科教授王主科指出，加上健保也沒有給付，只能請主管機關幫幫忙想辦法，至少先保障孩子們有器材可用。另外再靠兒童心臟基金會針對特殊個案提供補助。「但是一直靠民間基金會挹注，其實不是辦法。」王主科歎口氣說。
其實，不只是血管支架，包括兒童移植使用的相關管線與耗材等，也常面臨審查過程繁複、廠商不想進貨等情形，常常都得要醫師靠關係，請進口商協助。
業者無心經營兒科少數器材，部分醫院也不願意加碼投資兒科設備。不久前，上班族林青雪拉著老公與兒子，發起「我騎一公里，您捐一塊錢」鐵馬環島，號召大家捐款給早產兒基金會，購買新生兒急救訓練用的「小安妮」。只因她發現部分醫院的「小安妮」陳舊不堪、甚至故障多時，卻因新生兒科不是賺錢科別，許多醫院不願意投資設備。
馬偕醫院新生兒科加護病房資深主治醫師許瓊心表示，確實有部分醫院的小安妮接近不堪使用。她指出，小安妮屬於易損壞的消耗品，像是模擬插管用的小安妮，因為使用頻率高，插管力道不容易拿捏，有時用到咽喉都已經分離掉下來。（記者洪素卿）
體檢五大皆空系列報導 急重症兒科醫師荒／小兒夜半急診 得找對醫院
自由時報 2012-8-20
在台東，爸媽如果要將孩子送急診，可得找對醫院！因為兒科急診人力不足，八月起，台東地區各醫院兒科急診改採區域聯防，由台東馬偕、台東基督教醫院以及署立台東醫院輪流擔起兒科急診任務。
台東馬偕醫院雖只是區域醫院，但長久以來有來自台北馬偕醫院的人力支援，一直是當地兒科急重症重鎮。不過，今年台北馬偕醫院因為人力不足，難以繼續支撐當地兒科急診，衛生署緊急協調後，改採區域聯防。
衛署改採區域聯防應急
關鍵在於台北總院首度無法招滿兒科住院醫師，衛生署核定了十個訓練員額，只來五名應徵。加上總院兒科急診爆量，淡水分院部分小兒科人力流失，以致馬偕本院自顧不暇，遑論支援台東。
衛生署醫事處處長許銘能指出，如果三個醫院同時開兒科急診，就有三個小兒科醫師要值班，在小兒科急重症人力不足情況下，對三院都是負擔，改採區域聯防，雖不得已，卻可應急。
為了讓兒童急診不致唱空城計，健保也祭出補助方案，許銘能說，只要有醫院願意獨立提供二十四小時兒科不間斷服務，合於一定條件下，健保局也會補貼，讓醫院可聘請醫師。
其實，兒科夜間急診能量不足、兒科急重症人力不足等問題早已存在，目前除台東之外，包括新竹、雲林等地醫院也都必須以區域聯防，才能撐起全年不中斷的夜間急診。
家長濫用急診 累垮醫師
區域聯防之後，雖然第一時間能有兒科醫師在急診診斷，一旦遇上重症，台東患者還是得花三個小時送往高雄長庚開刀，「這時醫院還是要派一組人馬隨車，人力一樣吃緊！」看在老兒科醫師眼裡，區域聯防並沒有徹底解決問題，大家繼續這樣過度濫用兒科急診，以後孩子急重症將找不到人看病。
「在台北，因為醫療補貼，六歲以下小朋友看急診比看門診還便宜。」該醫師表示，這卻是一劑蜜口的毒藥。研究顯示，施行醫療補貼後，輕症急診兒童人數明顯上升。「即使連兒童常見的玫瑰疹，也有發燒四天就被家長帶來急診五次的個案。結果孩子精神體力都沒問題，累垮的是兒科急診醫師！」「也有因為覺得孩子睡得不很安穩，就帶到急診！」據統計，光是台北馬偕醫院，兒科急診量一天大概就有兩百名患者。
「有時問家長，小朋友情況還好，為何不就近到診所就醫？結果家長說，家裡附近診所都休診。」醫師表示，健保採行總額管控、基層醫師看多了也會被刪減，基層醫師乾脆拉下鐵門，週休二日去。這也逼迫輕症家屬只好帶著孩子到醫學中心急診。
衛署：明年人力情況會好些
兒科急重症人力拉警報問題正逐漸擴散，據了解，新光醫院急診原由一般急診醫師看診，現在也希望能將兒科業務交回給兒科。
許銘能說，今年是過渡期、明年人力情況應會好些，對於兒科急重症人力的對策，衛生署一定會有作為、避免類似惡性循環繼續發生。（記者洪素卿）
馬偕副院長黃富源看人力荒／環境制度改革 醫療才有希望
自由時報 2012-8-20
兒科醫師生涯長達四、五十年、兒科權威、馬偕醫院副院長黃富源表示，兒科一直是馬偕最感到驕傲的科別，但現在也面臨沒有小兒科住院醫師願意應徵的窘境，或許有人往錢看，但也有醫師秉持熱血的心一直在奉獻，只是未來的路還很長，熱血的心一直燃燒揮霍，也會有熄滅冰冷的時候。
曾任衛生署副署長的黃富源直言，健保對兒科的給付非常不公平，兒科醫師用腦力、經驗去做診斷，包括不厭其煩地為兒童的父母做衛教，孩子為什麼哭，為什麼有尿布疹，有時光是衛教就說了半小時，都是健保給付無法反映的。
健保給付不公，也常讓兒科醫師有不如人之嘆；黃富源舉例，健保開辦以來，耳鼻喉科醫師只要為病患做洗鼻子、噴喉嚨，健保就會多給一百二十元，因此，耳鼻喉科醫師收入往往是兒科的兩倍，也因耳鼻喉科醫師有「動手」處置，不少父母喜歡帶孩子到耳鼻喉科看感冒，但這是不對的，洗鼻子、噴喉嚨很容易嚇到孩子，反而會哭鬧，甚至不願看病。
此外，黃富源亦很感嘆民眾對醫師的不尊重及對健保資源的浪費。有一次，一個孩子得了疱疹性牙根炎，他診斷這會自己慢慢好，回家休息、吃冷一點的食物就好了，沒想到，孩子的母親很不以為然地說：「走！我們換別家看，這個醫師根本不會看，哪有生病不用吃藥的。」令黃富源十分傻眼。
另兒科醫師值急診班時，亦曾碰到孩子被蚊子咬，或是吃了蟑螂爬過的食物，家長就帶來急診，令醫師哭笑不得；而「始作俑者」就是台北市政府，因對六歲以下兒童急診做補助，變成兒童急診比看門診便宜，原本政府一番美意，卻被部分民眾濫用了。
黃富源說，現代人生得少，每個孩子都是寶，家長一有什麼不滿意就告醫師，更讓年輕後輩醫師萌生去意。
要改善兒科醫師環境，健保、政策或制度，都有需要改革的空間，但民眾的心及觀念，也需教育及扭轉，台灣未來的醫療才有希望。
對於兒科醫師指健保給付不公，健保局醫管組專門委員李純馥表示，健保局自九十七年起，即加成兒科診察費給付，且由兩歲一路放寬到現在的五歲以下。但由於健保給付跟著兒童走，例如兒童做復健或是看皮膚、眼睛，健保就加成給付給復健科、皮膚科或眼科醫師，不會都進到兒科收入中，所以兒科醫師的感受較不強。
面對少子化，對兒科醫師的確會有衝擊，在量無法增加的情況下，健保局已陸續提高兒科的單項給付，讓兒科總額可維持一定水準，盡量將影響減到最低。（記者魏怡嘉）
全站熱搜
留言列表
國家自強 (1)
