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NOWnews – 2012年6月22日 下午5:04

記者陳鈞凱／台北報導

台灣健保制度「吃到飽」，不但國內民調滿意度高達88%以上，國際上也是人人稱羡，但台大醫院院長陳明豐今（22）天在一場論壇上痛批，台灣健保制度固然對民眾的就醫有很大的方便，對於整個醫學教育卻有「從根爛起」的不利影響。

國家生技醫療產業策進會今天主辦「台灣生技醫療產業政策總體檢」論壇，陳明豐直指，台灣健保制度讓民眾有「隨你吃到飽」的觀念，但以目前健保總額僅占GDP比重6.6%而言，是絕不可能的事，更造成醫療生態的重大扭曲。

健保是要滿足全民最基礎的醫療為主？還是為民眾提供重大疾病的醫療救濟為主？陳明豐認為，健保制度的基本原則不明，既給付到較先進、較昂貴的醫療行為，又要給付日常小病的費用，想要兩者兼顧，只好盡量打壓各項醫療的單項給付，貶抑所有醫事人員的人力成本，只求健保收支平衡。

同樣門診看一個病人，皮膚科、耳鼻喉科看一眼與腫瘤科門診做種種問診、理學檢查的收入一樣，陳明豐說，大家當然對所謂的醫美「五官科」趨之若鶩，而內科、外科、婦產科、小兒科和急診需要值夜班，工時長、內容繁瑣、風險大、醫療糾多，自然成為「五大皆空科」。

陳明豐批評，健保對不同科別的門診給付採平頭式給付，是扭曲醫療生態的殺手，讓醫學教育「從根爛起」，即使是在醫院中接受訓練結束，也只打算去一些不必值夜班的診所或自行開業，收入豐厚、不用值班，又少風險，何樂不為。

批評之餘，陳明豐也提出具體建議，認為政府應提高健保總額，打破齊頭式平等的給付原則，使更多的健保資源能用於真正救命的醫療行為，以鼓勵或吸引年輕醫師投入這些科別。

前健保局長、台大健康政策與管理研究所所長鄭守夏則點出另一個隱憂，他表示目前台灣65歲以上老年人口約11%，但使用的健保醫療費用卻高達34%，10年來成長高達121%，若按經建會推估2022年台灣人口開始負成長，醫療費會更快速衝高，也是健保入不敷出的主因。


楊志良談健保：「保大」最浪費

作者： 記者湯雅雯╱台北報導 | 聯合新聞網 – 2012年8月12日 上午2:46

衛生署前署長楊志良昨天指出，行政院長陳冲提出健保「保大不保小」，但他直指「保大最浪費」，數據顯示，台灣超過三成健保金額花在生命最後階段，「保大」不一定省健保費。

楊志良昨對高階文官演講，台下文官頻問健保問題，楊志良再開砲，左批健保制度迷思，右嗆台灣醫療體系缺失，文官學員表示，聽完楊教授的課，像一場「救贖」。

有官員問，台灣健保為何連中醫、牙醫都給付，造成診所、醫院浮濫「剝削」病人，也造成健保給付浪費？楊志良說，這就是為什麼要推動「二代健保」改革，「但民眾什麼都要，醫界說活不下去，所有壓力都集中在衛生署」，衛生署上頭就是行政院，面對各界壓力，連陳冲講了「保大不保小」，第二天就不敢再講話。

楊志良說，陳冲提「保大不保小」，但有些「保大」最浪費，一年健保總額五千多億元，其中約一千六百億元是用在生命最後階段，即使民眾癌末或已簽署放棄急救，一般還是會救到底。

楊志良表示，這不只是錢的問題，而是一個人若只能再活三天，為他做心肺復甦、弄斷他的肋骨，反而增加病患及家屬痛苦。他說，如果醫師知道病人救不活，是不是就不應該花這個錢，但站在家屬及人道立場，卻很難這麼做。

他舉例，汽車保險獲理賠後，車子修好可以開，但健保給付到最後，病人若因重病過世，「我們得到什麼？」從社會、家庭角度來看，得到是「零」，這一點是健保最大的問題和迷思。

楊志良說，有人認為很多醫療資源浪費，應提高部分負擔，但永遠沒有一種部分負擔可阻絕浪費。


健保支出調整 楊志良再提建言

中央社 – 2012年8月11日 下午3:33

（中央社記者曾依璇台北11日電）行政院長陳沖提出健保可考慮「保大不保小」，前衛生署長楊志良說，有些「保大」是浪費，健保總額不少是用在生命最後階段。

楊志良今天上午於國家文官學院，進行「高階文官的道德責任及倫理實踐」講座。

陳沖曾於7月初提出，應儘速處理內科、外科、婦科、兒科及急診室等5大科醫護人力不足問題，並提出可考慮健保不涵蓋小病等想法，適當調整健保支出。

楊志良說，陳沖提「保大不保小」，但有些「保大」是浪費，一年健保總額新台幣5000多億元，其中約1600億元是用在民眾生命最後階段，即使簽署放棄癌末或心臟停止時急救，一般還是會救到底。

他說，這不只是錢的問題，而是一個人若只能再活3天，為他做心肺復甦、弄斷他的肋骨，反而增加病患及家屬痛苦。

他在答覆與會人員針對健保的提問時說，健保涵蓋範圍越大，醫療費用越慢上漲，因為健保局會去計算醫療項目的成本、審查品質。

楊志良說，若政策規定醫院一年招不到定額外科或婦產科住院醫師，評鑑就不及格，這些醫院就一定會招到，因此還是要拿出行政權，改變條件。

他也說，有人認為很多醫療資源浪費，應提高部分負擔，但永遠沒有一種部分負擔可阻絕浪費，健保目的是「care for all」（照護全民），就要忍受某程度的浪費，兩害相權取其輕。

此外，他表示，台灣的孕產婦及嬰兒死亡率比美國低很多，女性生育死亡率低於意外死亡率，婦女在台灣可安心生小孩，但要小心過馬路。1010811